Brevet från Vitamin D Counsil är så spännande och väldokumenterat att Vitalrådet i Danmark har valt att översätta det.
* * *
Förra månaden publicerade Dr. Armin Zittermann, Ruhr Universitetet i Tyskland, månadens bästa D-vitamin artikel. Han genomgår här de ständigt växande indicierna för att
D-vitaminbrist är en huvudorsak till hjärtsjukdom. Br J Nutr. 2005 Oct;94(4):483-92.
Låt oss, innan vi börjar, tala om paradigmer och paradoxer. En paradigm är en uppsättning av förmodningar, begrepp och handlingssätt som tillsammans utgör ett sätt att se och beskriva verkligheten på. Den aktuella paradigmen när det kommer till detta område är, att hjärtsjukdom orsakas av en kombination av ärftliga förhållanden, högt blodtryck, diabetes, kolesterol, rökning, fetma, inaktivitet och kostvanor. En paradox är ett faktum som motsäger en paradigm.
Framinghams riskformel är ett försök att använda de mest pålitliga riskfaktorer inom paradigmen för att förutsäga vem som kommer att få en hjärtsjukdom. Då man använde denna på engelska män under en period på tio år, fann man att 84% av alla tillfällen av hjätsjukdom uppträdde hos män som, enligt klassifikationen, löpte en låg risk. Vidare var 75% av de män som var klassificerade med hög risk, fortfarande utan hjärtsjukdom tio år senare. Det ser alltså ut som att formeln saknar ett par variabler.
BMJ. 2003 Nov 29;327(7426):1267.
Det finns åtskilliga intressanta hjärtsjukdomsparadoxer. Känner du till dem? Låt oss göra ett litet test.
1. Den franska paradoxen är den observation, att hjärt-kärlsjukdom förekommer relativt sällan i Frankrike, trots fransmännens relativt höga intag av mättat fett.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Denna paradox är en av de mest kända av hjärt-kärlparadoxerna. Den vanligaste förklaringen är, att fransmännen älskar rödvin, och därmed de antioxidanter det innehåller. Paradoxen blev beskriven första gången 1987, innan hudläkarna skrämde bort fransmännen från solbadande. Frekvensen av hjärt-kärlsjukdom i Frankrike är mycket mindre i västra och södra delarna av landet än i norr.
En av världens bästa D-vitaminforskare, Dr. Marie Chapuy, fann att D-vitaminnivån i blodet hos friska vuxna i Frankrike följer ett mönster, med ett genomsnittligt värde på 38 nanogram per milliliter (ng/ml) i det mer soliga och torra sydväst och med mindre än hälften så mycket (17 ng/ml) i det kallere, regnigare och mera förorenade norr.
Arch Mal Coeur Vaiss. 1987 Apr;80 Spec No:17-21.
Hypertension. 2005 Oct;46(4):645-6. Epub 2005 Sep 12.
Hypertension. 2005 Oct;46(4):645-6. Epub 2005 Sep 12.
Osteoporos Int. 1997;7(5):439-43.
2. Den israeliska paradoxen är den observation, att hjärt-kärlsjukdom har en hög frekvens i Israel, trots israelernas höga intag av fleromättade n-6-fettsyror.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Enligt den gällande paradigmen förmodas fleromättade fettsyror från vegetabliska oljor minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Ett högt intag av dessa oljor verkar emellertid inte hindra att israeliterna från att dö i hjärtsjukdom. Israelerna har, trots deras många soltimmar, en hög frekvens av D-vitaminbrist. Den genomsnittliga D-vitaminnivån hos friska vuxna i Libanon, ett av Israels grannland, ligger på knappa 9,7 ng/ml - vilket är farligt lågt. Friska judiska mödrar, speciellt de ortodoxa, har en låg D-vitaminstatus.
(Om du undrar hur de proinflammatoriska n-6-oljorna skulle kunna hjälpa mot hjärtsjukdom, så är det en möjlighet att de lossnar D-vitaminet från dess bindningsprotein och därmed skapar mer, fritt tillgängligt D-vitamin. Israelerna har, om detta stämmer, uppenbarligen inte tillräckligt med D-vitamin för 6-n-fettsyrorna att frigöra ut i blodet.)
Isr J Med Sci. 1996 Nov;32(11):1134-43.
Isr Med Assoc J. 2004 Feb;6(2):82-7.
J Bone Miner Res. 2000 Sep;15(9):1856-62.
Isr Med Assoc J. 2001 Jun;3(6):419-21.
J Steroid Biochem Mol Biol. 1992 Sep;42(8):855-61.
3. Den italienska paradoxen är den observation, att en befolkning bestående av storrökare har en låg frekvens av hjärt-kärlsjukdom.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Den samlade dödligheten i hjärt-kärlsjukdom i Italien, ett land av storrökare, är förhållandevis låg. Innan du säger, att detta är på grund av olivoljan och vinet, så fråga dig själv var olivträd och vinstockar växer - i solen. Minst två dugliga studier visar emellertid att D-vitaminstatusen i Europa är en paradox. Ju närmare ekvatorn en europé lever, desto lägre är hans eller hennes D-vitaminstatus.
En italiensk studie visade dock, att friska romerska bloddonatorer hade robusta D-vitaminnivåer på 48 ng/ml om sommaren. Också postmenopausala italienska kvinnor nådde om sommaren upp till en genomsnittlig nivå på 36 ng/ml. Envar som rest i Italien vet att de flesta italienare älskar solen. Eller som det gamla italienska ordspråket lyder; dit solen inte kommer, kommer doktorn.
QJM. 2000 Jun;93(6):375-83.
Br J Nutr. 1999 Feb;81(2):133-7.
4. Den nordiska paradoxen är den observation, att i en befolkning med en hög frekvens av kransåderförkalkning, är frekvensen av de förväntade riskfaktorena inte särskillt hög.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Den ålderskorrigerade dödligheten av förkalkning i hjärtats kranskärl var faktiskt fyra gånger högre i Belfast än i Toulouse i Frankrike, trots att riskfaktorerna var nästan identiska. Det inträffade 761 dödafall per 100 000 i Belfast, jämfört med 175 per 100 000 i Toulouse. Detta är svårt att förklara utifrån den gällande paradigmen.
Det är interssant, att Belfast ligger på 54 grader nordlig breddgrad, på havsnivån, och har 257 regndagar om året. Toulouse ligger 11 grader närmre ekvatorn, 150 meter närmre solen och har bara 74 regndagar om året. Alltså, mycket mera D-vitamin i Toulouse!
QJM. 1995 Jul;88(7):469-77.
QJM. 1998 Oct;91(10):667-76.
Weatherbase, Belfast.
Weatherbase, Toulouse.
5. Den indiska paradoxen är den observation, att stadsbor i Indien har en hög frekvens kransådersjukdom trots ett lågt intag av mättat fett.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Forskare har funnit att kost med ett lågt innehåll av mättat fett inte hindrade hjärtsjukdom hos stadsbor i den av mässingindustri förorenade staden Moradabad i norra Indien. Författeren tog dock inte upp, att luftföroreningar försämrar D-vitaminstatusen dramatiskt.
J Am Coll Nutr. 1998 Aug;17(4):342-50.
Arch Dis Child. 2002 Aug;87(2):111-3.
6. Den svenska paradoxen är den observation, att den starka korrelationen mellan kallt väder och hjärtsjukdom i Sverige inte kan förklaras med hjälp av sedvanliga riskfaktorer.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Forskare försökte förklara varför dödligheten i hjärtsjukdom är högre bland de svenskar som bor i norra Sverige, var det ju är kallare. Hur mycket de än försökte kunde de inte förklara fenomenet med stöd från den gällande paradigmen. Den nämnde inte, att kallt väder är en markör för låg D-vitaminstatus, eftersom utomhusaktiviteter i kyla är både begränasade och kräver mera kläder.
Scott Med J. 1991 Dec;36(6):165-8.
Poängen med dessa sex paradoxer är enkel. Vårt gällande paradigm för förståelse av hjärtsjukdom är inkomplett. En eller flera huvudoraker till hjärtsjukdom är fortfarande okända. En teori - teorin om att D-vitamin brist är en väsentlig grund till hjärtsjukdom- kan kanske förklara dessa paradoxer.
7. Robert Scragg, assisterande professor i epidemiologi ved University of Auckland, var den förste som föreslog att D-vitaminbrist spelar en roll vid hjärt-kärlsjukdom.
A. Sandt
B. Falsk
Sant. Under de senaste 25 åren har Dr. Scragg försökt att överbevisa alla som vill lyssna, att D-vitaminbrist förklarar många av observationerna kring hjärtsjukdom. De omfattar det faktum attt hjärsjukdom är mer utbrett i nordliga länder, hos afroamerikaner, hos äldre, inaktiva och feta. Kom ihåg, att D-vitaminstatusen är sämre i länder på nordliga breddgrader, om vintern, och hos afroamerikaner, äldre, inaktiva och feta. Höjden över havet är den minst kända av dessa sammanhang. Den ålderskorrigerade dödligheten av hjärtsjukdom i USA visade i en undersökning år 1976 ett slående inverst sammanhang med höjden över havet. Detta var innan "solförskräckelsen" satte in. De amerikaner som bor på de högsta höjderna har en halverad dödlighet i hjärtsjukdom jämfört med dem som bor på havsnivå. För 35 år sedan observerade Leaf, att de flesta länge levande befolkningar lever på höga höjder.
Int J Epidemiol. 1981 Dec;10(4):337-41.
J Chronic Dis. 1979;32(1-2):157-62.
Sci Am. 1973 Sep;229(3):44-52.
8. Dr. Scragg visade, att högre D-vitaminnivåer hänger ihop med en lägre risk att drabbas av hjärtsjukdom.
A. Sant
B. Falskt
Sant. 1979 fann Tromsø Heart Study, att korrigerade D-vitaminnivåer visade det samma.
Int J Epidemiol. 1990 Sep;19(3):559-63.
Br Med J. 1979 Jul 21;2(6183):176.
9. Dr. Scragg är en så god vetenskapsman, att han senare publicerade en studie som verkade motbevisa hans teori.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Han observerde att en enkel oral dos med 100 000 enheter D-vitamin inte hade någon inverkan på riskfaktorer (kolesterol och blodtryck) fem veckor senare. Detta verkade motbevisa hans teori, men han publicerade sin data trots detta, vilket är ett gott kännetecken på en god vetenskapsman. Vi vet nu, att 100 000 enheter är en liten dos, och att en sådan "stötterapi" inte är fysiologisk. Den lilla engångsdosen häver D-vitaminnivån en månad eller två, men sedan faller den snabbt igen och den har ringa fysiologisk verkan redan efter fem veckor.
Eur J Clin Nutr. 1995 Sep;49(9):640-6.
10. Zittermann framhäver, att D-vitamin reducerar proliferationen (tillväxten) av glatta muskler, reducerar förkalkningen i blodkärlen, minskar parathyroideahormon-nivåerna och minskar C-reaktivt protein (CRP) och andra markörer för inflammation, samt minskar renin, vilket alltsammans borde förhindra uppkomsten av, eller bättra påbörjad, hjärtsjukdom.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Han tar upp de flesta indicier för att hjärtsjukdom skulle kunna förbindas med D-vitaminbrist till diskussion. D-vitaminteorin förklarar den mesta av den "extra" hjärtdödligheten på de nordliga breddgraderna, vid havsytan och om vintern. Ytterligare förklarar teorin den högre frekvensen hos afroamerikaner, äldre, inaktiva och feta, eftersom dessa grupper har en signifikant lägre nivå av D-vitamin i blodet.
Br J Nutr. 2005 Oct;94(4):483-92.
11. 2003 upptäckte Zittermann, att patienter med hjärtsvikt (congestive heart failure, CHF), har mycket lite D-vitamin i blodet.
A. Sandt
B. Falsk
Sant. Han fann dessutom, att ett visst protein (NT-pro ANP), som uttrycker svårighetsgraden av CHF var omvänt förbundet med D-vitaminnivån
J Am Coll Cardiol. 2003 Jan 1;41(1):105-12.
12. Blodets innehåll av kolesterol är högre på nordliga breddgrader, på låga höjder och om vintern.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Breddgradens inflytelse på kolesterol i det förstnämnda studiet är bemärkelsevärd. I en grekisk studie var totalkolesterolet för både män och kvinnor signifikant lägre på höga höjder än vid havet, trot att kosten var densamma. Årstidsvariationer i kolesterol är välkända och kan inte förkaras med årstidsvariationer i kosten.
QJM. 1996 Aug;89(8):579-89.
J Epidemiol Community Health. 2005 Apr;59(4):274-8.
J Clin Epidemiol. 1988;41(7):679-89.
Chronobiol Int. 2001 May;18(3):541-57.
13. Blodtrycket är högre på nordliga breddgrader, på lägre höjder och om vintern, samt hos afroamerikaner, älder och feta.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Högt blodtryck är ett av de starkaste varslen om hjärtsjukdom. Här kan sex faktum om förhöjt blodtryck förklaras med en teori: D-vitamin.
Hypertension. 1997 Aug;30(2 Pt 1):150-6.
Ann Hum Biol. 2000 Jan-Feb;27(1):19-28.
Harv Health Lett. 2005 Sep;30(11):8.
14. Diabetes är vanligare på nordliga breddgrader, på lägre höjder och bland afroamerikaner, äldre och feta. Båder blodsocker och HbA1c är högre om vintern.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Ytterligare sex faktum kan förklaras med en teori: D-vitamin.
Eur J Epidemiol. 1991 Jan;7(1):55-63.
Nutrition. 2001 Apr;17(4):305-9.
Diabetes Res Clin Pract. 2005 Aug;69(2):169-74. Epub 2005 Jan 12.
Diabetologia. 1982 Apr;22(4):250-3.
Am J Epidemiol. 2005 Mar 15;161(6):565-74.
15. Två studier visar, att D-vitamin signifikant sänker C-reaktivt protein (CRP), som kanske är en bättre faktor att förutsäga hjärtsjukdom än LDL-kolesterol.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Den belgiska studien fann en signifikant verkning på CRP, också om deras hög-dos vitamingrupp bara fick 500 enheter D-vitamin om dagen.
QJM. 2002 Dec;95(12):787-96.
J Clin Endocrinol Metab. 2003 Oct;88(10):4623-32.
16. Den samlade dödligheten är signifikant lägre hos personer med höga D-vitaminnivåer.
A. Sant
B. Falskt
Sant. Studien är emellertid finsk och inte översatt till engelska (meddelande från författaren).
Seppanen R, Marniemi J, Alanen E, Impivaara O, Jarvislo J, Ronnemaa T, et al. Ravinnon ja seerumin vitamiinit ja kivennaisaineet vanhusten kuolleisuuden ennustajina. Suom Laakaril 2000;42:4255-60 [Finnish]. Reported in Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2005 Jun;15(3):188-97.
17. Det är nu ett vetenskapligt faktum, att D-vitamin både förebygger och hjälper mot hjärtsjukdom.
A. Sant
B. Falskt
Falskt. Som på så många områden av D-vitaminforskningen saknas definitiva interventionsförsök som kan avgöra saken. Det skulle vara enkelt för sundhetsmyndigheterna att stötta ett försök, som går ut på att ge hjärtpatienter en reel fysiologisk dos D-vitamin (5000 enheter per dag) i ett år och se om CRP, porinsulin, blodtryck, kolesterol, kroppsvikt, hjärtsjukdom och dödsrate avtog.
Vi måste vänta ett par år, tills dess vetenskapen kommer fram till om D-vitamin förebygger och / eller lindrar hjärtsjukdom. Medan du väntar har du ett val. Du kan vänta med D-vitaminunderskott (blodnivåer under 40 ng/ml), eller du kan vänta som en person som får tillräckligt med D-vitamin ( omkring 40-60 ng/ml). Valet är ditt - kom ihåg att det kan vara ditt hjärta som står på spel.
Kom också ihåg, medan du väntar på fler studier, att D-vitamin bör intas dagligen, inte en gång i veckan eller månaden. För att få en fysiologisk effekt hjälper det inte att ta 100 000 enheter en dag i månaden och ingenting alls de övriga 29. Det är sannolikt, att höga blodnivåer efterföljt av låga skadar. Grunden till detta är, att fallande blodnivåer nollställer de enzymer som uppräthåller normala mängder D-vitamin inne i cellerna, vilket resulterar i lågt innehåll inne i cellerna.
Int J Cancer. 2004 Sep 1;111(3):468; author reply 469.
D-vitamin borde intas på det sätt som den mänskliga genuppsättningen intog det under dess utveckling i det subekvatoriella Afrika, dvs. en konstant mängd var dag. Om du bor i söder kan du gå ut i solen några få minuter varje dag. Bor du i norr kan du få nog med sol utomhus under sommarmånaderna och sedan komplettera med en sollampa eller naturligt D-vitamin (cholecalciferol) om vintern.
Vuxna nordbor kan ta 5 000 enheter (125 mikrogram) om dagen under senhösten, vintern och tidig vår, något mindre sent på våren och tidig höst och ingenting alls under sommarmånaderna - beroende av solvanor. Barn över 22 kg. behöver 2 000 enheter (50 mikrogram) om dagen, medan mindre barn behöver omkring 1 000 enheter (25 mikrogram) dagligen under de kallare månaderna. Endast få personer behöver ett tillskott om sommaren, om man bortser från folk med solskräck. Få D-vitamin nog för att säkra stabila D-vitaminnivåer (omkring 50 ng/ml 25-hydroxy-vitamin D) i blodet året runt.
Sidste spørgsmål: Bør patienter, der dør af hjertesvigt, have lov til at dø med D-vitaminmangel? Ifølge det gældende paradigme er svaret ja. I det mindste besværer ingen af de hjertelæger, jeg kender, sig med at kontrollere D-vitamin i blodet. I betragtning af den videnskabelige litteratur er dette en smule paradoksalt."
En sista fråga: Bör patienter som dör på grund av hjärtsvikt få lov att dö med D-vitaminbrist? Enligt den rådande paradigmen är svaret ja. Ingen av de kardiologer jag känner till har för vana att mäta nivån av D-vitamin i blodet på sina patienter. Då man betraktar den senaste vetenskapliga litteraturen är detta en smula paradoxalt.
John Cannell, MD
www.cholecalciferol-council.com
9100 San Gregorio Road
Atascadero, CA 93422
USA
* * *
Ovanstående text kommer från ett regelbundet utkommande nyhetsbrev från D-vitaminrådet
(www.cholecalciferol-council.com), en non-profitorganisation som försöker motveka en epidemi av D-vitaminbrist.
Detta nyhetsbrev er inte beskyddat av copyright. Det får gärna reproduceras och vidaresändas över internet.
Klicka på Vitamin D Newsletter sign-up page, http://www.cholecalciferol-council.com/cgi-bin/dada/mail.cgi?flavor=subscribe&email=email+address
om du vill prenumerera på nyhetsbrevet.
