Framför att ta bort en disk och eventuellt inoperera implantat är det möjligt att ambulant och under lokalbedövning utföra en bevarande operation. Komplikationer förbundet med ett kirurgiskt ingrepp undernarkos är eliminerat med lasermetoden.
Metoden kallas" Percutaneous Laser Disc Decompression" - PLDD och är utvecklat av en amerikansk läkare vid namn Dr. Daniel Choy vid St. Luke Medical Center, Columbia University.
Under perioden 1986 - 1999 blev det över hela världen genomfört över 25.000 operationer av detta slag, utförda av fler än 200 neurokirurger och ortopedkirurger utbildade av Dr. Choy. Idag är detta antal långt större.
Den schweiziska läkaren Dr. Beat Mark, har utfört mer än 1050 laseroperationer. Härav är en del av patienterna danskar. En dag i veckan är han knuten till Siloah kliniken i Bern, där han genomför operationerna. Han opererar minimum 3 och helst 6-8 per dag.
Operationen
En kanylliknande nål införs under röntgenövervakning till centrum av disken. En optisk fiber sätts in i nålen, varigenom det sänds laserenergi, som smälter/förångar en liten del av diskkärnan. Härmed skapas ett undertryck, som drar utpåsningen bort från nervbanorna och därigenom lättar smärtan med detsamma. Laseringreppet varar 30 - 45 minuter och utförs ambulant under lokalbedövning. 90% av alla går smärtfria därifrån efter 2 - 3 timmar efter ingreppet med bara ett plåster på operationsstället. Vanligtvis kan man återuppta sitt arbete efter 5 - 10 dagar.
Denna metod är speciellt utvecklad för patienter med diskproblem, d.v.s:
- Starka nervsmärtor i länd/ben eller nacke/arm
- Smärta som inte svarar på 6 veckors vanlig behandling (t.ex. vila, kiropraktik, fysioterapi, massage m.m.)
- Diskbråcket är konstaterat vid MR-scanning
Succé med en laseroperation kräver bara att:
- Bråcket är 3 månader gammalt, så att man är säker på att den inte går tillbaks av sig själv igen
- Disken är intakt (får inte vara punkterad, då det härigenom inte är möjligt att skapa undertryck)
- Det har gjorts en MR-scanning
Ett ländbråck kostar SFR 4.000 (ca. Skr 25.000) och ett nackbråck mellan 4.300 - 4.500 (ca. Skr 28.000).
Ytterligare information om:
Siloah kliniken: www.siloah.ch
Lasermetoden: www.pldd.com
Danskar åker till utlandet
En del danskar har redan för egen räkning och med stor framgång tagit turen till privatkliniken i Siloah i Bern, Schweiz, för att bli opererade med laser. Det rör sig både om nack- och ländbråck. En av dem är 44-årige Flemming Pallis.
Sedan december 2001 led Flemming av nacksmärtor som strålade ut i vänster arm. En dag i början av maj 2002 inträdde själva bråcket. Plötsligt blev smärtorna helt outhärdliga, våldsamma nervsmärtor, känslostörningar, förlamningar samt nedsatt muskelkraft uppstod. Flemming blev sjukskriven ifrån sitt arbete. Den privatpraktiserande läkaren skrev i samrård med en specialist ifrån Hørsholm sjukhus ut starka morfinpreparat för att lindra de överväldigande smärtorna och hänvisade honom även till en reumatolog. Här blev Flemming upplyst om att ytterligare behandling måste frånrådas tills man efter en 3 månadersperiod med säkerhet kunde konstatera att bråcket inte skulle gå tillbaka av sig själv. Han fick dock ordinerat ytterligare en medicin, ett antidepressivt medel, som reumatologen hade erfarenhet med vissa fall där den kunnat dämpa nervsmärtor.
De följande månaderna upplevde Flemming dels fortsatta stora smärtor, huvudvärk samt stora och mycket besvärande biverkningar av medicinbehandlingen (t.ex. förstärkta sinnen, sömnproblem, humörsvängningar, sociofobi, förstoppning, svår psykisk labilitet m.m.). Flemming konsulterade reumatologen flera gånger och blev hänvisad till en MR-scanning på Herlev sjukhus den 12 juni 2002. Scanningen visade tydligt att Flemming hade ett svårt diskbråck mellan 4e och 5e nackkotan. Den 5 augusti blev han undersökt av en reumatolog på Glostrup kommunsjukhus.
Flemming upplystes om de olika komplikationer som kunde uppstå vid en operation under full narkos. Från halssidan skulle man göra ett snitt och kränga luft- och matvägarna, strupen och muskulatur till sidan för att komma åt disken. Härefter skulle disken tas bort och ett titaniumplantat inopereras. Det finns en mindre risk för: att bli förlamad i armen eller i värsta fall från halsen och neråt, att få skador på luft- och matvägar, strupe samt muskulatur, förlora rösten periodiskt eller permanent samt blödningsrisk. Ca 50% av patienterna som genomgår denna form av operationblir smärtfria. De resterande 50% får leva med olika följdverkningar, häribland fortsatta smärtor och ev. flera operationer som kanske inte lyckas. Några tycker vidare att deras implantat kalkar till i någon grad som förvärrar stelheten ytterligare och ger smärtor.
Bägge läkare rekommenderade ett kirurgiskt ingrepp och förundersökning till operationen blev fastsatt till 21 november 2002 - alltså 7 månader efter de först våldsamma smärtorna startade. Efter operationen skulle Flemming räkna med ca. 2 månaders rekreation och återuppträning, förutsatt att operationen förlöpte planmässigt och utan komplikationer.
Denna mycket långa tidshorisont från första sjukdagen till en ev. slutlig friskförklaring hade stora konsekvenser för Flemmings arbetsituation och privatliv. Både ekonomiskt och mänskligt. Dessutom var han orolig för utgången av operationen. Skulle han klara sig och skulle han få ett bra/normalt liv efteråt?
Ett alternativ dyker upp - av en slump...
Genom några bekanta fick Flemming kontakt med en man från Jylland, som på en privatklinik i Schweiz hade genomgått en vällyckad laseroperation på ett ländbråck. Mannens historia lät nästan för bra för att vara sann. Hans fru hade kört honom i bil från Jylland till Bern. En natts övernattning efter operationen och han körde själv bilen hem - smärtfri! Mannen var egen företagare och kunde, p.g.a. den korta sjukskrivningsperioden, behålla sin verksamhet och återuppta sitt arbete utan stora omsättningsförluster. Mannen har sedan inte märkt något av bråcket och kunde dessutom berätta om flera andra vällyckade operationer, som han personligen kände till. Personer som alla hade gjort turen till Schweiz på hans rekommendation.
Utan tvekan kontaktade Flemming läkaren i Bern, Dr. Beat Mark, för att undersöka om det också skulle vara möjligt att operera hans nackbråck. Flemming skickade kopior av scanningsbilderna och fick efter kort tid ett positivt svar från Dr. Mark.
Flemming ankom till Siloah kliniken kl. 14 fredag den 4 oktober 2002, och låg på operationsbordet kl.16. Operationen varade i 45 minuter, varefter han låg kvar för observation till kl. 20. Med bara ett plåster på halsen blev han utskriven och kunde åka hem till Danmark dagen efter.
Omedelbart efter operationen hade Flemming inte längre några nervsmärtor, men kände fortfarande lite ömmande och tyngdkänsla i axel och arm. På grund av ingreppet kände han det som om han hade halsinfektion. Detta symptom försvann dock efter ett dygn. 8 dagar efter operationen var Flemming fullständigt smärtfri och kunde börja att åter träna upp sina armmuskler som var väsentligt försvagade efter ett halvt års inaktivitet. Den 1 november startar han ett nytt jobb.
Införsel av PLDD i Danmark
Laserteknologi används redan vid en rad operationsformer i det danska sjukhusväsendet.
Genom att införa PLDD, som ett operationserbjudande till danska patienter med diskbråck, kommer man att uppnå en lång rad mycket uppenbara fördelar för både samhälle, sjukhusväsen, arbetsgivare, skattebetalare och patienter.
Fördelar jämfört med ett traditionellt kirurgiskt ingrepp:
- Ingreppet tar i genomsnitt 30 minuter
- Ingen narkos
- Ingen sjukhusvistelse
- Mycket stor succesrate (90%)
- Färre komplikationsrisker
- Ingen ostabilitet påfört rygraden
- Mindre risk för infektion
- Inga ärr
- Patienter behöver max vänta i 3 månader innan de kan bli opererade
- Väntelistor på diskbråcksoperationer kan snabbt tas ner till 0
- Snabbare återgående till arbete och normala aktiviteter
- Kostar mindreän 1/5 av ett konventionellt ingrepp
- Utifter til socialautgifter (sjuklön, invalidpensioner m.m.) minimeras
- Arbetsgivarnas förlorade arbetsförtjänst kan minimeres
Då det finns så många och stora fördelar både mänskligt och ekonomiskt genom att använda PLDD, ska det rekommenderas, att det upprättas ett research- och utvecklingsarbete för att införa det i Danmark.
